Мальротация кишечника у новорожденных

В период от 5 до 12 недели беременности нормальное развитие кишки плода включает выход кишки, которая становится длиннее, из брюшной полости, ее поворот против часовой стрелки с последующим широким ретроперитонеальным прикреплением и окончательным погружением внебрюшного отдела обратно в брюшную полость. Неполная ротация и прикрепление кишки развивающейся вокруг верхней брыжеечной артерии приводят к формированию узкой брыжеечной основы, в которую проходит эта артерия.

Тогда может возникать скручивание кишок вокруг этой узкой основы (собственно перекрут средней кишки) или сужение двенадцатиперстной кишки (ДПК) аномальными тяжами брюшины. Это приводит к кишечной обструкции, нарушению кровотока с возможным инфарктом привлеченного сегмента кишки.

Хотя частым проявлением мальротации является обструкция двенадцатиперстной кишки у новорожденных, однако некоторые дети имеют менее выраженный дуоденальный компонент этого состояния и не имеют симптомов в течение начального года жизни и даже нескольких лет, а результаты обследований мальротации устанавливают тогда, когда ребенок начинает жаловаться на повторные боли в животе.

Частичная или полная мальротация может проявляться перемежающейся симптоматикой. Рецидивирующий скрут средней кишки может быстро привести к летальному исходу, поэтому возможность такого результатах обследований принимают во внимание уже на ранней стадии оценки повторяющейся абдоминальной боли, особенно при наличии рвоты желчью.

Начальная оценка и лечение мальротации из положения средней кишки включает поддерживающую терапию (установление внутривенного доступа, пополнение объема циркулирующей крови (ОЦК), желудочную декомпрессию) и рентгенологическое обследование.

Обзорная рентгенография живота может указать на мальротацию при наличии газа в толстой кишке в верхнем правом квадранте живота или вздутие желудка и ДПК при одновременном отсутствии газа в дистальном отделе кишки. Контрастная рентгенограмма верхнего отдела желудочно-кишечного тракта часто демонстрирует мальротированную двенадцатиперстную кишку, свернутую в клубок справа от срединной линии живота с характерным видом "штопор".

 Размещение ДПК справа от срединной линии является рентгенологическим критерием в результатах обследований мальротации. Иногда также случается скрут без полной обструкции.

После рентгенологического обследования прибегают к немедленному хирургическому вмешательству. Иногда новорожденный может иметь обструкцию и очевидные признаки ишемии кишки. В таком случае хирургическое вмешательство не откладывают ради рентгенологического обследования, а осуществляют сразу.

Главная Аномалии развития