Острый средний отит у детей

Острый средний отит у детей

Острым средним отитом (ОСО) называют воспаление полости среднего уха в области барабанной перепонки. При этом заболевании в патологический процесс также вовлекаются расположенные рядом структуры. Для борьбы с ОСО в основном используют антибиотики.

Засвидетельствовано, что увеличивается риск неэффективности лечения при уменьшении продолжительности лечения до 5 дней в следующих случаях: возраст менее 2 лет, наличие отореи при самопроизвольной перфорации барабанной перепонки или анамнез рецидивирующего среднего отита. Исследование 2010 года указывает на преимущество 10-дневного лечения антибиотиком над короткими курсами в возрасте до 2 лет.

После назначения антибиотиков симптомы оценивают через максимум пять суток от старта лечения - они облегчаются. Врач должен повторно оценить состояние пациента по сообщениям родителей / опекунов об ухудшении состояния ребенка или неэффективности первичного лечения антибиотиком после пяти суток и определить, нужна ли замена лечения.

Неэффективность антибиотикотерапии оценивают при отсутствии улучшения следующих симптомов: отальгия, лихорадка, оторея через пять суток после начала антибиотикотерапии. Содержание таких симптомов, как ринорея, кашель или секрет в среднем ухе, не является критерием неэффективности лечения.

Однако секрет в среднем ухе может содержаться долго (до 1 месяца), несмотря на клиническое и бактериологическое выздоровление. Поэтому наличие секрета в среднем ухе не является основанием для замены антибиотика. Наличие секрета в среднем ухе распространено после ОСО. Через пару недель после успешного лечения антибиотиками 60-70% детей имеют секрет, через 1 месяц - 40% детей и 10-25% - через 3 месяца после успешного лечения антибиотиками.

Нужен повторный осмотр ребенка, если нет эффекта в течение пяти суток.

Нет четких научных доказательств о необходимости рутинного повторного визита на 10-14 день у всех детей с ОСО. Врач может сам определить потребность в таком визите у маленьких детей при тяжелом течении ОСО, при рецидиве среднего отита или если есть желание родителей.

В современных рекомендациях четко обозначены роль тактики внимательного наблюдения. Основным препаратом в лечении ОСО является амоксициллин в различных дозах. Растет роль амоксициллина / клавуланата и уменьшается роль макролидов. Разрозненна продолжительность лечения в зависимости от тяжести отита и возраста пациента. Изменение резистентности возбудителей ОСО и получения результатов исследований в дальнейшем помогут усовершенствовать лечение детей с ОСО.

Раннее применение антибиотиков снижает частоту серьезных осложнений ОСО, таких как мастоидит, менингит и внутричерепные абсцессы. В Нидерландах, где частота назначения антибиотиков при ОСО составляет примерно 30%, частота мастоидита у детей примерно в 2 раза выше, чем в странах, где частота назначения более 90%.

Однако, принимая во внимание редкость мастоидита, специалисты подсчитали, что примерно 2500 курсов антибиотика необходимо для того, чтобы предотвратить один мастоидит. Они также указывают на то, что только около 25% мастоидита нуждаются в мастоидектомии, а примерно в половине случаев мастоидит развивается, несмотря на предыдущее лечение ОСО антибиотиками.

Против повсеместного назначения антибиотиков еще и свидетельствуют частые (примерно 20%) осложнения антибиотикотерапии, такие как диарея, а такие осложнения, как синдром Стивенса-Джонсона или анафилактический шок, хотя и редкие, но угрожают жизни. Мало того, не следует забывать о быстром распространении резистентности, которая ускоряется, прежде всего, чрезмерным использованием антибиотиков.

Предпоследние американские рекомендации 2004 усовершенствовали в 2013 году. Введена дифференциация назначения антибиотика при наличии / отсутствии выделений из уха (оторея) и односторонности / двусторонности отита. Также изменили рекомендации назначения антибиотиков, что связано с изменением профиля резистентности возбудителей ОСО. Введены высокие дозы амоксициллина для лечения ОСО.

Какова продолжительность лечения?

Большинство современных рекомендаций указывают на 5, 7 или 10 дней лечения. Продолжительность зависит от возраста пациента и тяжести ОСО.

Рекомендацию  оптимальной такую ​​продолжительность лечения ОСО:

возраст нетяжелый ОСО тяжелый ОСО

До 2 лет 10 дней 10 дней

2-5 лет 7 дней 10 дней

6 лет и старше 5-7 дней 10 дней

Японские рекомендации указывают, что продолжительность курса антибиотиков составляет 5, 7 или 10 дней - продолжительность выбирают индивидуально, в зависимости от патогенности бактерий и эффективности лечения.

Южнокорейские рекомендации 2012 года указывает на продолжительность лечения 10 дней при умеренном / тяжелом ОСО, а в легких случаях - 5-7 дней с наблюдением.

В рекомендациях Британской Колумбии 2010 года отмечено: "Продолжительность лечения ОСО в возрасте 2 года или старше составляет 5 дней, до 2 лет - 10 дней" (British Columbia (Canada)).

В итальянских рекомендациях 2010 года, сказано, что можно уменьшить длительность антибиотикотерапии ОСО до 5 дней при лечении такими антибиотиками: амоксициллин / клавуланат, цефподоксима проксетил, цефуроксима аксетил и цефаклор.

Итальянцы рекомендуют назначать антибиотик на 10 дней, однако продолжительность лечения можно уменьшить до 5 дней в возрасте более 2 лет без риска отрицательного результата.

 

Оглавление

Болит ушко у ребенка 

Как определить, что Ребенка болят уши ?

Отит у грудничка: симптомы, причины, лечение 

 

 

Please publish modules in offcanvas position.

Яндекс.Метрика