Инфузионная терапия осуществляется в режиме гидратации. Объем инфузии равняется разнице между общим суточным объемом (суточная физиологическая потребность, продолжающиеся патологические потери) и объемом жидкости, поступившей через рот. В разгар заболевания, на высоте нарушений

легочного и коронарного кровообращения, объем физиологической потребности целесообразно уменьшить до минимального (50-60 мл / кг массы тела в сутки) из-за опасности развития острой сердечной недостаточности, отека мозга. Основной объем инфузионной терапии составляет 10% раствор глюкозы. Использование кристаллоидов, содержащих Nа +, строго ограничено и показано только в случае дефицита натрия в сыворотке крови.

Во время проведения инфузионной терапии проводят контроль за массой тела (суточные колебания не должны превышать 1-2%), диурезом, гемодинамическими показателями (частота дыхания, центральное венозное давление, артериальное давление), общим состоянием больного ребенка.

Задача инфузионной терапии заключаются в поддержке водно-электролитного баланса.

Пассивная иммунотерапия. По показаниям при идентифицированной этиологии процесса назначают специфические иммуноглобулины. В случае неидентифицированного возбудителя можно применять нормальный иммуноглобулин внутривенно, если уровень иммуноглобулина G в плазме крови менее 2,0 г / л. Характер симптоматической терапии определяется присутствием сопутствующих заболеваний и осложнений.

В восстановительном периоде применяют витамины А, Е, С, группы В, физиотерапию (СВЧ, электрофорез), неспецифические стимуляторы иммунитета.

Профилактика.

Принимаются меры для устранения факторов, приводящих к развитию внутриутробных пневмоний. Особенно важное значение имеет лечение инфекций мочеполовой системы у женщин фертильного возраста до наступления беременности.

 Прогноз. Летальность при внутриутробных пневмониях остается высокой. Прогноз определяется этиологией заболевания, степенью зрелости плода, наличием сопутствующей патологии. Последствиями перенесенной внутриутробной пневмонии является развитие анемии, рахита, бронхолегочных дисплазий, рецидивирующих заболеваний легких.

 

Для внутриутробных пневмоний характерно доминирование в клинической картине прогрессирующей дыхательной недостаточности с явлениями инфекционного токсикоза, отсутствие катарального синдрома (за исключением хламидийной инфекции), нарастающие физикальные изменения в легких. В зависимости от времени инфицирования и характера возбудителя клиника врожденных пневмоний имеет специфические признаки.

Антенатальная пневмония - один из типов генерализованной инфекции, которая в основном разрушает печень, мозг, почки. Часто дети рождаются в состоянии тяжелой асфиксии. Первые признаки заболевания (токсикоз, дыхательная недостаточность) появляются в течение нескольких минут, реже часов, после рождения.

Характерным является прогрессирующее ухудшение состояния ребенка с выявлением симптомов, типичных для той или иной внутриутробной инфекции.

Главными клиническими симптомами являются респираторные нарушения, признаки интоксикации, симптомы поражения ЦНС, кардиоваскулярные расстройства, другие признаки. Характерной чертой является диссонанс между выраженностью клинической симптоматики и бедностью физикальных и рентгенологических данных.

1. Респираторные нарушения:

• тахипноэ, втягивания податливых участков грудной клетки (ретракции), удлиненное дыхание (гранты), апноэ, напряженность крыльев носа;

• возникновения цианоза, увеличение потребности в кислороде, что обусловливает необходимость проведения долговременной искусственной вентиляции легких;

• пенистые выделения из носа или рта;

• физикальные изменения в легких (обрезка перкуторного звука над очагом поражения, локальные мелкопузырчатые хрипы и крепитация).

2. Признаки интоксикации:

• нарушение терморегуляции (гипотермия, реже - гипертермия);

• разрушения микроциркуляции (бледность кожи с сероватым или желтоватым оттенком мраморный рисунок; акроцианоз, рефрактерный к оксигенотерапии, снижение температуры кожи, периферические отеки;

• срыгивания, рвота, парез кишечника, снижение толерантности к энтеральному вскармливанию, патологическая потеря массы тела;

• вялость, мышечная гипотония, гипорефлексия, снижение или отсутствие сосательного рефлекса;

• гепатомегалия.

3. Симптомы поражения ЦНС:

• гипервозбудимость, различные варианты синдрома апатии, мышечная гипотония;

• церебральная диспноэ (апноэ, тахи-, брадипное, ступенчатость вдоха и выдоха, нестабильность амплитуды дыхания и полная асинхронность грудной и диафрагмальной мускулатуры и т.д.).

4. Кардиоваскулярные расстройства:

• тахикардия, заглушенность тонов сердца, негрубый систолический шум;

• распространение границ относительной сердечной тупости;

• артериальная гипотензия, шокоподобные реакции;

• симптомы легочной гипертензии и недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу.

5. Другие признаки:

 

• могут отмечаться геморрагический синдром, склерема, умеренная спленомегалия.

 

Лечение при внутриутробных пневмониях проводят в боксах отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных, специализированных отделениях патологии новорожденных при детской больнице. Организация выхаживания включает создание оптимального микроклимата в палате и кувезе, профилактику перегреваний и охлаждений; свободное пеленание, возвышенное положение, изменение положения тела в течение дня; санацию ротоглотки и профилактику метеоризма; регулярное проветривание и облучения палат кварцевой лампой.

Время начала кормления после рождения, кратность и объем кормлений, метод вскармливания (грудь, соска, зонд) определяют индивидуально с учетом гестационного возраста, тяжести состояния, наличия сосательного и глотательного рефлексов, толерантности желудочно-кишечного тракта к энтеральной нагрузке. Идеальная пища - грудное материнское или донорское (пастеризованное) молоко. При наличии противопоказаний к энтеральному вскармливанию (дыхательная недостаточность II - III степени, декомпенсация кровообращения, рвота, парез кишечника, некротический энтероколит) проводят парентеральное питание.

Этиотропная терапия предусматривает назначение антибактериальных препаратов, при вирусной этиологии заболевания показаны специфические противовирусные средства. К результатам микробиологического мониторинга выбор бактериального препарата определяется по данным микроскопии мазков, окрашенных по Граму, и особенностями клинической картины. С учетом полиэтиологичности внутриутробных пневмоний стартовой эмпирической терапией в большинстве случаев являются антибиотики широкого спектра действия (обычно ампициллин в сочетании с гентамицином).

После идентификации возбудителя и определения его чувствительности лечение корректируют. При стафилококковой этиологии пневмонии назначают антистафилококковые пенициллины. При идентификации хламидийной и микоплазменной инфекции используют макролиды. При чувствительности возбудителя к многим антибиотикам выбор основывается на сравнительной оценке токсичности препаратов, особенностях фармакокинетики (с учетом возраста, функции почек и печени), фармакодинамики (способности препарата проникать в пневмоническую ячейку).

 

При применении токсичных антимикробных средств необходим мониторинг уровня препаратов в сыворотке крови. Длительность антибактериальной терапии определяется индивидуально. Обычно курс лечения антибиотиками составляет 2 недели, при осложненном течении пневмонии - 3-4 недели.

После отмены или на фоне применения антибиотиков широкого спектра действия целесообразно назначать эубиотики для профилактики дисбактериоза (бифидумбактерин, лактобактерин, линекс, хилак). Респираторная терапия направлена на обеспечение адекватной оксигенации с помощью следующих методов: кислородной палатки, носовых канюль, искусственной вентиляции легких. Контроль за эффективностью оксигенотерапии, изменением параметров вентиляции основывается на показателях газов в крови и кислотно-щелочного состояния. По показаниям проводят аспирацию мокроты из трахеи, бронхов.

На главную  Распространенные