Профилактика сепсиса заключается в строгом соблюдении санитарно-эпидемического режима на всех этапах медицинского обслуживания новорожденного согласно нормативным документам Минздрава. Очень важно тщательно использовать на практике рекомендации по инфекционному контролю.

При входе в палату новорожденных, отделения интенсивной терапии обычно моют руки, ногти и предплечья в течение двух или трёх минут щеткой с антимикробным средством. Также перед и после каждого контакта с ребенком руки тщательно моют антимикробным мылом. Все кольца, браслеты и часы снимают. Эти рекомендации очень важны для предотвращения развития перекрестных инфекций. Главные пути передачи инфекции - аппаратура и руки медицинского персонала.

Также жестко придерживаются стандартов манипуляций, нормативов кубатуры помещений, проводят грамотную специальную обработку кувезов, шлангов, увлажнителей, клапанов, фильтров и т.д., используют маркеры инфекций в отделении, осуществляют рациональное распределение медицинских сестер, обслуживающих детей с различными инфекциями в отделении, применяют малые расфасовки для внутривенных растворов, осуществляют суровый контроль за работой молочной кухни и т.п.

В анте-и интранатальной профилактике рассматривают вопросы здоровья женщин, профилактики осложнений беременности, грамотное ведение родов, раннее прикладывание новорожденного к груди, естественное вскармливание, совместное пребывание ребенка и матери в роддоме.

 

Что касается экспериментальной терапии, то разрабатывается блокировка эффектов эндотоксина и цитокинов. Цитопротективные антиоксидантные характеристики имеют витамин Е и эссенциале, ибупрофен снижает продукцию свободных радикалов. Появились и другие препараты (анти-LPS, анти-TNF, антагонисты рецепторов IL-1, ингибиторы NO-синтетазы, антилейкотриеновые и антипростагландиновые вещества и т.п.) и иммунные средства, включая методы генной инженерии.

 

В патогенезе неонатального сепсиса особое внимание уделяют таким вопросам, как входные ворота инфекции, внебарьерные проникновения микроорганизма, наличие у микроорганизма факторов вирулентности (липополисахариды, пептид-глюкан, экзотоксин в связи с суперантигеном) и неадекватного иммунологического ответа «хозяина». Сепсис не считается итогом прямого воздействия микроорганизмов на макроорганизм, обычно он рассматривается как состояние существенных повреждений в иммунной системе, которые проходят в своем формировании от состояния активации (фаза гипервоспаления) до состояния иммунодефицита (фаза иммунопаралича). При этом макроорганизм является активным участником этого аутодеструктивного процесса.

При инвазии возбудителя защита организма новорожденного ребенка происходит за счет двух реакций: 1) воспаление и 2) иммунитет. Цитокины активируют полиморфноядерные лейкоциты, которые выделяют медиаторы воспаления II порядка (эффекторные медиаторы): простагландины, лейкотриены, оксид азота, свободные радикалы кислорода. В частности окись азота при взаимодействии с супероксидными радикалами может превращаться в токсичный пероксинитрит-радикал. Если баланс между медиаторами воспаления и их антагонистами не восстанавливается, воспалительные цитокины вызывают возникновение клинических симптомов сепсиса.

 

Эндотоксин (наиболее активный - липополисахарид) играет роль триггера, т.е. пускового механизма в развитии септического шока. Вазодилатация, эндотелиальные повреждения, повышение проницаемости сосудов, синдром потери жидкости из капилляров, уменьшение наполнения сосудистого русла приводят к развитию шока. При этом вследствие неадекватной перфузии жизненно необходимых органов, нарушения метаболизма, сосредоточения молочной кислоты и образования декомпенсированного ацидоза случаются морфологические перемены в органах и тканях, развивается синдром полиорганной недостаточности.

 Неадекватный ответ «хозяина» проявляется чрезмерной воспалительной реакцией с септическим шоком и полиорганной недостаточностью (доношенные и иммунокомпенентные дети) или ослабленной воспалительной реакцией со вторичными пиемическими очагами, вызванными оппортунистической флорой на фоне септического катаболизма (недоношенные и иммунокомпенентные больные).

Сепсис у новорожденных
При лечении новорожденных группы высокого риска на фоне применения двух антибиотиков с пятых суток применяют профилактически флуконазол, а при развитии кандидозного сепсиса применяют амфотерицин Б, 5-флуороцитозин или флуконазол. Проблема применения гентамицина - формирование резистентных штаммов Klebsiella pn., что имеет место в последние годы.

Проблема применения ампициллина - увеличение адгезивности условно-патогенных микроорганизмов.Возможными вариантами антимикробного лечения могут быть следующие сочетания:

- Ампициллин + гентамицин;

- Ампициллин + цефотаксим (особенно при поражении почек);

- Ванкомицин + гентамицин или ампициллин + цефуроксим (при подозрении на стафилококковую инфекцию);

- Ампициллин + цефотаксим + гентамицин (при менингите);

- При некротическом энтероколите дополнительно назначают метронидазол.

Препаратами резерва является карбапенемы (имипинем / циластатин), цефалоспорины IV генерации (цефепим, цефпиром). Фторхинолоны (ципрофлоксацин) запрещены к применению в неонатологии и используются иногда только по жизненным показаниям, что должно быть четко обосновано в истории болезни.

Длительность лечения обычно при сепсисе не менее 10-14 суток, при менингите 14-28 дней, но сегодня целесообразно отказаться от понятия «длительность курса антибиотикотерапии», их применять надо столько, сколько продолжается их клинико-лабораторный эффект.

Целенаправленная антимикробная терапия при неонатальных инфекциях: Streptococcus gr. B - пенициллины + аминогликозиды; Staphylococcus aur. и Staphylococcus ep. - ванкомицин или нафцилин; Pseudomonas aur. - тикарциллин или цефалоспорины III генерации + амикацин; Anaerobic bacteria - клиндамицин; Chlamidia – макролиды.

В интервенционной иммунотерапии используют введение иммуноглобулинов (пентаглобин 500 мг / кг в сутки в течение трех суток, сандоглобин, интерглобин и др.).

 

Также осуществляется разнообразная посиндромная терапия (борьба с сердечной недостаточностью, ДВС-синдромом и т.п.).

  Главная страница  Распространенные