Затрудненное носовое дыхание у детей

Затрудненное носовое дыхание у детей

При диагностике затрудненного носового дыхания у детей первым важным вопросом врача к родителям является вопрос о продолжительности обструкции. При непродолжительной обструкции подозревают острые воспалительные процессы (ринит, синусит), инородные тела, травмы носа. При длительном анамнезе болезни, прежде всего, подозревают гипертрофию аденоидных и / или нёбных миндалин, хронический синусит, аллергический ринит. Хотя вся эта патология может иметься одновременно в разных комбинациях.

Затем выясняют сопутствующие симптомы. Храп чаще всего указывает на гипертрофические процессы в глотке. Наличие выделений из носа и их характер помогает в диагностике.

Водянистые или слизистые выделения характерны для аллергии, гнойные выделения - для ринита или синусита. Слизь из носоглотки с сопутствующим кашлем характерен для синусита или воспаления аденоидной миндалины (аденоидита). Чихание и зуд в носу характерны для аллергии. Головная боль говорит о синусите.

При риноскопии обращают внимание на ширину носовых ходов, их содержание, цвет слизистой носа. Иногда видны аденоидные вегетации в носоглотке и патологическое содержимое на них (слизь / навоз).

Оценивают состояние перегородки носа и ее отношение к структурам боковой стенки носа. Очень часто осматривают полость носа также и после внутриносового применения адреналина (снимает отек мягких тканей) - становится обозримой практически вся полость носа и носоглотка.

В случае сомнений выполняют пальцевое исследование носоглотки, оценивая состояние аденоидной миндалины, ее форму и плотность.

Лечение при наличии нескольких причин затрудненного носового дыхания.

В основном при наличии нескольких причин затрудненного носового дыхания у детей обычно используют наиболее сберегательный подход - сначала лечат консервативно, а затем оперативно. Бесспорно, неопластические или врожденные причины, а также острые травмы носа или гнойные процессы требуют хирургического вмешательства.

При наличии синусита и аденоидной гипертрофии назначают консервативное лечение синусита, а затем, при наличии хронического синусита, удаляют аденоидную миндалину, при наличии острого - наблюдают за вероятными рецидивами синусита. При рефрактерном течении синусита выполняют аденотомию, а потом лечат синусит.

При наличии синусита и аллергического ринита сначала лечат синусит, а затем постепенно переходят к лечению аллергического ринита.

При наличии аллергического ринита и гипертрофии аденоидной миндалины сначала назначают противоаллергическое лечение (наиболее действенны эндоназальные кортикостероиды) и оценивают состояние носового дыхания через определенное время (обычно спустя месяц). При недостаточном эффекте выполняют аденотомию и продолжают лечение аллергического ринита.

При наличии среди объединенных причин затрудненного носового дыхания искажения перегородки носа септопластику выполняют в крайнем случае, когда лечение по различным причинам не дает удовлетворительного эффекта.

Если есть возможность отложить эту операцию до старшего возраста, то ребенка наблюдают с осмотром полости носа каждые 6 месяцев.

 

Назальная обструкция, или затрудненное носовое дыхание (ЗНД), является одним из синдромов в ринологии. Перечень причин, которые могут вызвать ЗНД, достаточно широк - начиная от банальной заложенности носа и заканчивая врожденными или приобретенными патологиями. В каждом частном случае причину должен выяснять только врач.

Симптомы.

Симптоматика ЗНД у детей характеризуется следующими признаками: насморк, плаксивость, отказ от еды, раздражительность, проблемы с дыханием и ухудшение всеобщего состояния ребенка.

Диагностика.

Цель диагностики затрудненного носового дыхания у детей - определить специфическую причину, тяжесть обструкции и наличие сопутствующих осложнений. Ключевыми моментами анамнеза являются продолжительность и время начала симптомов. В анамнезе выясняют родовую травму, травму лица в раннем детстве, предыдущие госпитализации, прием лекарств, анамнез хирургических вмешательств.

Родителей расспрашивают об особенностях сна их детей - храп, беспокойный сон, неравномерное дыхание, остановки дыхания во сне, дыхание ртом во сне. Также может быть энурез. Интересуются наличием и характером выделений из носа, носовыми кровотечениями, наличием аллергии у ребенка и у прямых родственников, наличием средних отитов и снижением слуха. Наталкивает на диагноз также и возраст ребенка.

Храп может не очень надоедать, но он может указывать на обструктивный синдром остановки дыхания во сне, поэтому это является показанием к углубленному обследованию ребенка.

Причиной обструктивного синдрома остановки дыхания во сне в детском возрасте чаще всего является гипертрофия аденоидной миндалины.

Выполняют полное обследование головы и шеи. Обращают внимание на положение рта ребенка, в частности, в понятие "аденоидное лицо" входят открытый рот, сглаженные носогубные складки. Такое выражение лица неспецифическое для хронического затрудненного носового дыхания и может случаться при краниофациальных аномалиях (расщелинах неба, синдроме Дауна и др.). Изменения зубного прикуса подтверждают диагноз длительной существенной носовой обструкции. Может потребоваться консультация ортодонта.

Оценивают голос на предмет четкости и гнусавости. Выполняют отоскопию для оценки состояния барабанных перепонок - секреторный отит является относительно частым спутником носовой обструкции; выявляют изменения барабанных перепонок, которые свидетельствуют о перенесенных ранее острых средних отитах.

Оценивают внешний нос на предмет деформаций, внешних образований, впадин, изменений кожного покрова носа, осматривая его в прямой и боковой проекциях. Переднюю риноскопию относительно легко выполнить у маленьких детей, для этого используют или ушную воронку и налобный рефлектор, или отоскоп с большой воронкой. Носовое зеркало используется у старших детей. Задняя риноскопия или назофарингоскопия требуют местной анестезии и применения сосудосуживающих капель (используют ригидные или гибкие эндоскопы). Однако эту методику сложно выполнять у детей до 4 лет.

Для исследования носоглотки иногда применяют пальцевое исследование. Исследование выполняют указательным пальцем правой руки через рот, фиксируя указательным пальцем левой руки щеку ребенка между верхними и нижними зубами. Исследование достаточно информативно, если врач имеет достаточный опыт. Его противопоказано выполнять при подозрении на юношескую ангиофиброму носоглотки.

Лечение.

Так как ЗНД не является самостоятельным заболеванием, то лечение назначается индивидуально исходя из симптоматики - применяется ирригационная терапия, прописываются современные деконгестанты, осуществляются простейшие гигиенические процедуры. При осложненных формах и течении рассматривают хирургическую коррекцию.

Главная Заболевания

 

Please publish modules in offcanvas position.

Яндекс.Метрика